從四川省新醫(yī)改實(shí)施以來，群眾反映強(qiáng)烈的一些問題得到一定程度地緩解，但大醫(yī)院工作量超負(fù)荷，病人就診住院排隊(duì)已成為普遍現(xiàn)象，與此形成鮮明對比的是基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“門庭冷落”的現(xiàn)象。因此，從2014年10月起，四川省將全面實(shí)施分級診療制度，通過推動建立分級診療制度，促使醫(yī)療資源合理利用、醫(yī)保基金安全運(yùn)用、政府投入大效用，加快緩解群眾“看病難，看病貴，看病亂”問題。

　　1.分級診療的含義。分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病、危重病在大醫(yī)院治療。

　　2.分級診療的轉(zhuǎn)診流程。常見病、多發(fā)病鼓勵(lì)在基層就醫(yī)，危急重癥可逐級或越級轉(zhuǎn)診。當(dāng)患者在基層就醫(yī)病情發(fā)展，需向上轉(zhuǎn)診時(shí)，結(jié)合自主選擇和就近的原則，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般先轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院可以視病情轉(zhuǎn)往縣級以上醫(yī)院，若病情趨于穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般先轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以視病情轉(zhuǎn)往二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，病情平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　3.分級診療的好處。通過分級診療服務(wù)，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更低、起付線更低、報(bào)銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。二是對于疑難病、復(fù)雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯(lián)動的預(yù)約掛號、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時(shí)間，節(jié)約患者時(shí)間和費(fèi)用。

　　4.新農(nóng)合報(bào)銷政策。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，縣以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和報(bào)銷比例差距進(jìn)一步擴(kuò)大。要求完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，越級診治未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)原則上不予報(bào)銷(急診除外)。參保人員從下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院起付費(fèi)按兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的差計(jì)算;從上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再計(jì)收起付費(fèi)，直接納入醫(yī)保報(bào)銷。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合起付線和補(bǔ)償比例指導(dǎo)方案如下(當(dāng)?shù)匦麄鞑捎帽镜匮a(bǔ)償方案)

　　5.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際采取多種形式向社會廣泛宣傳本單位診療范圍和診療能力，包括本單位重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)情況、專家簡介(含上級醫(yī)院對口幫扶專家)、醫(yī)院檢查項(xiàng)目范圍、基本藥物配置情況、醫(yī)院與其余大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)聯(lián)體情況、本單位遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺建設(shè)情況、與上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口幫扶結(jié)對情況、醫(yī)務(wù)人員參與免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、全科醫(yī)師培訓(xùn)、骨干醫(yī)師培訓(xùn)、住院醫(yī)師培訓(xùn)情況等內(nèi)容(此部分內(nèi)容由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際自行添加)。

　　恒博(集團(tuán))雅安醫(yī)院

　　二0一四年九月二十六日